- Salinan atau Fhotocopy pendirian badan Hukum/badan usaha pemohon.
- Fhoto Copy / Salinan Sertifikat tanah, bukti kepemilikan lain yang disahkan oleh notaries atau bukti surat kontrak minimal jangka waktu 5 tahun.
- Fhoto Copy Dokumen UPL/UKL dari Dinas Lingkungan Hidup
- Rekomendasi kepala puskesmas wilayah kerja.
- Fhoto Copy HO,IMB,IPPT SIUP dan TDP.
- Denah Lokasi dengan situasi sekitarnya dan denah yang diusulkan.
- Surat pernyataan kesanggupan penanggung jawab teknis.
- Surat kesanggupan masing-masing tenaga teknis/administrasi.
- Surat pernyataan kesediaan mengikuti program pemantapan mutu eksternal.
- Surat Pernyataan Kesediaan Mentaati Peraturan perundang-undangan.
- Surat Pernyataan mampu membina peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan dilingkungannya.
- Data kelengkapan bangunan.
- Data kelengkapan peralatan.
