DPMPTSP Kota Banjar » PERSYARATAN PERMOHONAN IJIN APOTEK

PERSYARATAN PERMOHONAN IJIN APOTEK

  1. Photo Copy Ijajah Apoteker dan Asisten Apoteker
  2. Fhoto Copy Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA).
  3. Fhoto Copy Surat Ijin Praktek Apoteker (SIPA)
  4. Fhoto Copy Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)
  5. Fhoto Copy KTP Pemohon /Pemilik Sarana Apotek
  6. Fhoto Copy KTP Apoteker dan Asisten Apoteker
  7. Denah Lokasi dan denah bangunan lengkap dengan ukurannya
  8. Foto CopyIjin Mendirikan Bangunan (IMB), Ijin Gangguan (HO)/ Kartu Pengawas Ijin Gangguan(KIPG), Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP), dan Ijin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT)
  9. Fhoto Copy SPPL dari Lingkungan Hidup.
  10. Fhoto Copy NPWP
  11. Surat yang Menyatakan status bangunan dalam bentuk Akte hak Milik/sewa/kontrak
  12. Daftar sarana alat-alat perlengkapan Apotik
  13. Daftar Ketenaga kerjaan
  14. Surat keterangan sehat untuk petugas
  15. Surat pernyataan dari Apotik pengelola tidak bekerja tetap pada perusahaan farmasi lainnya dan tidak menjadi pengelola apotek di apotek lain
  16. Akte Perjanjian kerja sama Apotik pengelola dengan pemilik sarana Apotik
  17. Surat pernyataan pemilik sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang Apotik
  18. Map Plastik Snelhekter warna kuning 2 buah
  19. Materai 6000 1 buah
  20. Pas photo berwarna ukuran 3X4 2 buah